夜來風雨知多少 談小兒尿床圖片說明 中藥材:桂枝 夜來風雨知多少 談小兒尿床 台北市立聯合醫院 中醫院區主治醫師 申一中很多家長在小孩成長的過程可能有過如此的疑問:「我家小朋友到現在還在尿床,這樣算不算正常?」 「到什麼時候沒有尿床才算正常?平日生活及飲食有沒有須要注禮服意的事項?」在醫學上的定義,如果男生在六歲,女生在五歲以後(通常小女孩會比小男孩較早能控制排尿機制動作),仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話,才稱為「小兒夜尿症」,也就是尿床。要瞭解尿床的原因,必須先認識人體控制排尿的機制動作。一般膀胱的平均容量為西裝外套700~800ml,當膀胱的容量超過300~400ml時,膀胱壁上的感受器會將漲尿感傳遞到脊髓中樞,此時這種漲尿感已可以引發排尿的慾望以及潛意識的排尿反射動作。所謂潛意識的排尿反射動作,是指由不接受大腦指揮之自主神經所控制之膀胱逼尿肌及尿道內擴約肌已開始動作(這兩道肌肉的運作,ARMANI可以比喻成自來水廠內電腦自動控制的馬達以及出水閘門)。但排尿時仍需經由大腦判定可以小便時,才會命令尿道外括約肌放鬆(好比打開家中的水龍頭)共同完成排尿的動作。因此排尿動作雖然含有反射動作,但最後一道閘門仍是由大腦控制,所以排尿動作是可以隨時被引發或停止的。此時G2000若與排尿有關的神經或肌肉發育不夠成熟,就會像關不緊的水龍頭一樣還是會尿床的。尿床,中醫又稱之為遺尿,正如明朝《景岳全書.遺溺》︰「夢中自遺者,惟幼稚多有之,俟其氣壯而自固,或少加調理可愈,無足疑也。」清朝《類證治裁.閉癃遺溺論治》︰「睡中自遺,幼稚多有,俟其氣西服壯乃固…」說明了小兒待其發育健全,或注意調理,尿床便可自愈。那麼小兒尿床是否代表小兒體質虛冷一定要進補呢?《幼科釋謎.遺尿有寒熱異因》:「睡中自出者,名尿床。此皆腎與膀胱俱虛,而挾冷所致也。……亦有熱客於腎部,……而旋溺遺失,不能收禁也。」《幼幼集成》:「小便結婚西裝自出不禁者,謂之遺尿;睡中自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。」臨床上小兒尿床可大分為虛實兩種,虛者主要為下元虛冷或脾肺氣虛造成,實者主要是肝經濕熱造成,若未分清寒熱驟然進補,很可能愈補愈糟!尿床的治療首先要過濾出是不是有其他疾病所引起的?例如泌尿道感染或先結婚天腦部病變等。若屬於功能性失調的尿床,中醫分為腎氣不足、脾肺氣虛、肝經濕熱等三種類型論治。(如附表一)腎氣不足者,治以右歸丸合縮泉丸加減。脾肺氣虛者,治以補中益氣湯合縮泉丸加減。肝經濕熱者,治以龍膽瀉肝湯或知柏地黃丸。在此提供藥膳食療方,可於平日在家中提供小孩西裝食用:1﹒腎氣不足型:經常尿床且每次尿量多,一夜數次,尿色白而清,面色蒼白,平時易怕冷,四肢容易冰冷,發育較差。  核桃仁30克、金櫻子15克、仙茅15克、益智仁10克,將諸藥放於入豬膀胱,炖熟後即可食用。 2﹒肺脾氣虛型:睡中遺尿但是尿量少,容易疲倦,不喜歡說話,襯衫食慾差,大便稀軟,容易腹瀉。「六神湯」:黨參、茯苓、山藥、芡實、薏苡仁、蓮子各25克燉小排骨或豬小腸。 3﹒肝經濕熱型:睡中遺尿但尿色深黃且有腥臊臭味,平常脾氣差,性情急躁容易發怒,可能伴有咬牙、說夢話的情形。  補骨脂10克、柴胡5克、知母5克、甘草5克,加入適量訂做禮服水煎服。
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